大病醫(yī)保方案陸續(xù)落地 報銷比例超90%成趨勢
繼青海省于2012年12月率先落實 《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，為500多名大病患者結(jié)報醫(yī)療費用以來，近期陜西、福建、浙江、吉林等省份也相繼出臺各自的大病醫(yī)保方案。
據(jù)昨日(2月17日)出版的《人民日報》報道，目前，青海、福建、山東等9個省份已在全省(區(qū))推廣實行大病醫(yī)保方案，其余省份擬先試點后實行。
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各地對大病醫(yī)保制定的報銷比例都高于國家限定的50%，多數(shù)地區(qū)不設(shè)報銷上限，部分地區(qū)報銷比例甚至超過90%。
對此有業(yè)內(nèi)專家表示，提高大病醫(yī)保的報銷比例，將會在一定程度上提振患者的醫(yī)療行為，對于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展將起到促進(jìn)作用。
多地不設(shè)報銷上限
對于大病醫(yī)保的報銷金額是否設(shè)定上限，首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)金融學(xué)院農(nóng)村保險研究所所長庹國柱在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時表示：“各個地方的報銷水平和它的(醫(yī)療保險)基金積累水平有關(guān)系，各個地方不一樣，在資金允許的范圍內(nèi)，各地可能也會不設(shè)上限。”
國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部等部門下發(fā)的指導(dǎo)意見提出，應(yīng)合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。
去年10月，山東省人民政府辦公廳下發(fā) 《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作的意見(試行)》，要求率先在新農(nóng)合參合人當(dāng)中實行購買商業(yè)保險服務(wù)，對20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元。
與山東省設(shè)定報銷上限的做法相比，青海、福建、浙江等大多數(shù)的省份對報銷上限沒有作出限定，以更好地幫助參保(合)患者減輕大病負(fù)擔(dān)。庹國柱告訴記者，我國醫(yī)保結(jié)余的地區(qū)比較多，不夠的只是少數(shù)，據(jù)此預(yù)計，大部分地區(qū)都不會設(shè)置報銷上限。
報銷比例最高超90%
根據(jù)上述指導(dǎo)意見，大病醫(yī)保報銷的實際支付比例不低于50%，而《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從各地已經(jīng)出臺的保障文件來看，實際報銷比例均高于50%，部分地區(qū)甚至超過90%。對此庹國柱表示，90%的報銷水平應(yīng)該算是比較高了，而高報銷比例將會成為一種趨勢。
目前，我國對大病保險采取疊加報銷或者是疊加支付的制度，不管是城市居民醫(yī)保還是新農(nóng)合，在制度范圍內(nèi)的普遍住院報銷標(biāo)準(zhǔn)都達(dá)到70%左右，超過70%以上的部分再至少報50%合規(guī)的支出。
在整體報銷比例框架之下，各省區(qū)對報銷比例有細(xì)化的要求。比如青海規(guī)定，在基本醫(yī)保和大病保險報銷后，城鄉(xiāng)居民大病患者醫(yī)療費用的實際報銷比達(dá)到80%~90%。青海省實施的三道保障線一為常規(guī)保障，即按新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金政策進(jìn)行常規(guī)報銷；二為大病保障，對超過5000元起付線標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費用按80%的報銷比例給予二次報銷；三為醫(yī)療救助，即通過以上兩個渠道報銷后，屬于民政救助對象的，按醫(yī)療救助政策給予報銷，使救助對象醫(yī)療費用實際報銷比例達(dá)到90%以上。
民政救助、社會救助等在醫(yī)療費用報銷上也起到巨大的推動作用。如福建省規(guī)定，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種按 “基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”方式，民政救助對象合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例不低于90%。此外，省紅十字會在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險、民政救助等報銷補償后，對存在醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重、經(jīng)濟(jì)陷入困境的大病救助對象給予再一次救助。
醫(yī)藥行業(yè)迎利好
衛(wèi)生部一名內(nèi)部人士告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，從全國來說，參加新農(nóng)合的貧困人群，在因重大疾病而就醫(yī)時，報銷比例能夠達(dá)到90%以上，其中新農(nóng)合最高報銷70%，社會救助再報20%。
新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民大病保障提高，肯定會在一定程度上增加我國醫(yī)藥市場的需求。庹國柱告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，落實大病醫(yī)保報銷，將會使整個市場中的醫(yī)療費用出現(xiàn)成倍增長的現(xiàn)象，對醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展具有一定的促進(jìn)作用。
目前我國醫(yī)療費用相對較高，大病致貧、大病返貧的現(xiàn)象時有發(fā)生，為了盡可能避免醫(yī)療支出，很多人甚至諱疾忌醫(yī)，小病拖大病挨。但在實施高水平的報銷政策之后，這種現(xiàn)象將會明顯改觀。庹國柱表示，以前我國臺灣地區(qū)實行醫(yī)保的時候就發(fā)生過大病能不住院就盡量不住院的現(xiàn)象，但在相關(guān)政策調(diào)整之后，現(xiàn)在是爭著去住院。
不過中央財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院院長郝演蘇在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時卻提出了不同的看法，認(rèn)為大病報銷費用主要為手術(shù)等高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費用開支，對醫(yī)藥市場影響有限。
（李彪）
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